社保

首页 · 政务公开 · 重点领域 · 社保 · 详细内容

韶山市城乡医疗救助实施办法(试行)

韶政办发[2011]18号

来源:政务中心作者:佚名发布时间:2015-06-10 15:09 浏览次数: 【字体:

第一条  为进一步健全我市城乡医疗救助体系,保障城乡困难群众的健康权,根据民政部《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》(民发[2009]81号)、省民政厅、省财政厅、省卫生厅、省劳动和社会保障厅《关于调整城乡医疗救助政策 完善城乡医疗救助制度的通知》(湘民办发[2008]60号)文件精神,结合我市实际,制定本办法。

第二条  指导思想:以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导,坚持“广覆盖、保基本、救重点、多层次、可持续”的指导方针,实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标,健全我市城乡医疗救助体系。 

第三条  基本原则

(一)政府主导,部门配合,社会参与;

(二)整合资源,共同推进;

(三)突出重点,分类分层施救;

(四)救急救难,便民易行;

(五)公开、公平、公正。

第四条  组织领导及部门职责

城乡医疗救助工作由市人民政府主导,相关职能部门具体实施。

市人民政府成立城乡医疗救助工作领导小组。由市长任组长,分管财政、民政、卫生、劳动和社会保障工作的副市长任副组长,民政、财政、卫生、劳动和社会保障、审计、监察等部门主要负责人为成员。领导小组下设办公室,由市民政局局长兼任办公室主任。

各成员单位主要职责是:

市民政局是全市城乡医疗救助工作的管理部门,设立医疗救助管理机构。负责医疗救助工作的综合协调;制定医疗救助工作规划和医疗救助工作制度;编制医疗救助资金计划;指导定点医疗服务机构“一窗式”结算平台的建设,并对其结算工作进行监督;负责医疗救助的审核、审批和资金的管理、使用等工作。

市财政局负责医疗救助基金本级预算和医疗救助工作经费的安排,负责医疗救助资金的拨付和基金的监管等工作。

市卫生局配合做好新型农村合作医疗与医疗救助工作的衔接;负责抓好定点医疗服务机构“一窗式”结算平台建设和结算工作;规范医疗服务行为;保障参合对象医疗救助的快捷兑付。

市人力资源和社会保障局配合做好城镇居民基本医疗保险与医疗救助工作的衔接;协助做好定点医疗服务机构“一窗式”结算平台建设和结算工作;保障参保对象医疗救助的快捷兑付。 

市审计局负责对医疗救助资金进行审计监督,确保资金规范使用。

市监察局负责对医疗救助工作进行监督,确保医疗救助公开、公平、公正。

乡镇负责上级医疗救助工作规划在本乡镇的落实,负责做好医疗救助对象核查、呈报及日常门诊救助、临时医疗救助等资金的发放工作,配合做好本辖区内定点医疗服务机构的协调等工作。

第五条  医疗救助服务机构

医疗救助服务机构是指经市民政局、市卫生局共同核准的定点医疗服务机构。

第六条  医疗救助对象

城乡医疗救助实行属地管理。救助对象为持有我市户口的下列人员:

(一)农村五保对象;

(二)城乡低保对象;

(三)百岁老人;

(四)符合救助条件的其他特殊困难对象。

第七条  医疗救助内容

城乡医疗救助采取资助医疗救助对象参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险、门诊医疗救助、住院医疗救助、临时医疗救助、慈善医疗援助五种方式。

(一)资助参合参保

农村五保对象、城乡低保对象、百岁老人参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险,其个人缴费部分由市财政、民政及其他相关部门予以全额或部分资助。

(二)门诊医疗救助

1、日常门诊救助。农村五保对象、城市三无人员、百岁老人、75周岁以上城乡低保老人,每年由市民政局核拨一定金额的日常门诊医疗救助金,用于门诊和购药。

2、特殊慢性病和特大疾病定额门诊救助。对患有规定的特殊慢性病和特大疾病的农村五保对象、城乡低保对象、百岁老人,根据其所患的病种,每年由市民政部门核发一定数额的定额门诊医疗救助金,用于门诊和购药。

救助对象每年只能享受其中一种门诊救助,不得重复享受。 

(三)住院医疗救助

农村五保对象、城乡低保对象、百岁老人患有重大疾病住院,在新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险规定的可补偿(报销)范围内获得新型农村合作医疗补偿或城镇居民基本医疗报销、医疗服务机构费用减免及其它政策性补助后的自负部分,由市民政局医疗救助管理机构按不同级别的医院、对象不同的身份给予不同比例的医疗救助。医疗救助金额不得超过规定标准。

年内享受了住院医疗救助的对象,原则上不再重复享受特殊慢性病和特大疾病定额门诊救助。

(四)临时医疗救助

农村五保对象、城乡低保对象、百岁老人以及符合救助条件的其他特殊困难对象,因患大病医疗费用过高,造成家庭生活特别困难的,根据其家庭困难程度和患病情况给予一定金额的临时医疗救助。

(五)慈善医疗援助

救助对象在享受当年住院医疗救助后,自付医疗费用仍然巨大,家庭生活特别困难的,可向市慈善协会申请慈善医疗援助。

第八条  申报审批程序

凡符合城乡医疗救助条件的对象,应按照市民政局医疗救助管理机构的有关规定提交申请和相关资料,相关部门单位应客观公正地为救助对象出具相关证明资料,市民政局医疗救助管理机构应及时办理相关审批手续。

第九条  医疗救助资金来源

1、上级下拨的医疗救助资金。

2、市财政按全市总人口每人每年不低于2元的标准预算安排医疗救助资金。

3、福彩公益金安排的医疗救助资金。

4、社会捐助资金。

5、其他资金。

第十条  医疗救助资金的使用及管理

(一)医疗救助资金的使用

1、用于资助农村五保对象、城乡低保对象、百岁老人参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险的资金,经市民政局医疗救助管理机构审核认定后,由市合管办、市医保中心与市民政局医疗救助管理机构衔接并办理有关手续,市财政局从城乡医疗救助基金专户或其他财政专户直接拨付至新型农村合作医疗基金财政专户或城镇居民医疗基金专户,并通知新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险经办机构为其办理有关手续。

2、用于门诊救助的资金和住院医疗救助的资金,经市民政局医疗救助管理机构审核后,从城乡医疗救助基金直接拨付至定点医疗服务机构。

3、临时医疗救助的资金由市民政部门按需求提出支付计划,由市财政局审核后拨付,市民政部门组织发放。

4、用于慈善医疗援助的资金,按市慈善协会章程的有关规定办理。

(二)医疗救助资金的监督管理

1、市建立城乡医疗救助基金,基金实行专户储存,专帐管理,专款专用。市财政局在财政社保专户中建立城乡医疗救助基金专帐,用于办理资金的汇集、核拨等业务;市民政局设立农村医疗救助基金、城市医疗救助基金发放专帐,用于办理相关医疗救助资金的核拨、支付等业务,并接受财政、审计、监察部门的监督。

2、医疗救助工作人员应严守工作纪律,对弄虚作假、违规审批以及贪污、截留、挪用、克扣医疗救助资金的,将依法依规给予相应处理。

3、医疗救助对象应诚实守信,按规定程序申报医疗救助。对采取虚报、伪造等手段骗取医疗救助资金的,要依法追回已领取的救助资金,并取消其当年度医疗救助资格,情节严重的,依法追究法律责任。

第十一条  本办法由市民政局负责解释。

第十二条  本办法自公布之日起施行。

自施行之日起,《韶山市农村大病医疗救助实施意见》(韶政办发[2004]9号)、《韶山市城镇大病医疗救助实施意见》(韶政办发[2005]42号)文件同时废止。