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生育保险参保须知

来源:本站原创作者:人事局发布时间:2012年09月19日 浏览次数: 【字体:

生 育 保 险

参保须知

一、参保范围

生育保险统筹层次与基本医疗保险保持一致,即参加基本医疗保险的职工全部纳入所属统筹地区生育保险社会统筹范围。夫妻双方单位都参加了生育保险的,有关费用支付以女方为主;夫妻双方单位有一方应参保而未参保的,则不能纳入生育保险统筹基金支付的范围。

二、缴费标准

用人单位的缴费率暂定为上年度本单位在职职工工资总额的0.5%,职工个人不缴纳生育保险费。

三、生育保险待遇

(一)生育保险费。

1、女职工在生育保险定点医疗机构生育或终止妊娠所发生符合规定的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险统筹基金支付,超出规定范围和标准的费用由职工个人负担。前述费用仅限用于产妇本人,涉及婴儿医治、护理等费用,生育保险统筹基金不予支付。

依法使用人类辅助生殖技术手段生育所发生的费用,统筹地区可参照当地上年度人均生育医疗费用定额支付,超出支付范围和标准的费用,生育保险统筹基金不予支付。

2、符合规定的女职工因生育引起并发症在产假期间的第一次医疗费用,由生育保险统筹基金支付;以后需继续治疗的费用,按基本医疗保险规定处理。合并症及孕产期因其它疾病发生的医疗费,按基本医疗保险规定处理。

(二)节育手术费。

1、职工节育手术费用是指职工因实行计划生育需要,在定点医疗服务机构实行计划生育手术以及由此引起并发症的医疗费用。

2、按国家规定免费供应避孕药、避孕工具的费用由计划生育事业费开支,生育保险统筹基金不予支付。

3、职工因实行计划生育手术享受国家规定的休假,用人单位按有关政策规定给予奖励。

4、按照计划生育政策规定,因医疗事故造成的计划生育手术并发症,应当由施行手术的单位承担治疗费,生育保险统筹基金不予支付。

5、职工因拒绝落实计划生育措施导致不符合法定生育条件怀孕的终止妊娠手术费用,由受术者承担,并不享受假期待遇。

(三)生育补助金。

参加生育保险单位的男职工配偶(无工作单位)生育第一胎(不含终止妊娠),并符合计划生育、婚姻法等规定,由生育保险统筹基金给付一次性生育补助金(含相关的生育医疗费用),标准为城镇职工生育保险统筹支付标准的50%。

四、城镇职工生育保险统筹支付项目及支付标准

序号

病种名称

定额结算标准(元)

阴道自然分娩,无并发症(含侧切)

1800元

阴道难产无产时并发症

2200元

剖宫产无严重并发症、合并症

3000元

难产性剖宫产

3200元

妊娠严重并发症、合并症剖宫产

3500元

妊娠合并症并发症阴道分娩无产后出血

2500元

阴道分娩并发产后出血(输血2个)

3000元

剖宫产并发产后出血(输血2个)

4000元

妊娠合并症并发症剖宫产并产后出血(输血2个)

4200元

妊娠期检查

1

单胎妊娠门诊检查

600元

2

多胎妊娠门诊检查

700元

十一

围产期严重并发症治疗(妊28周——产后4周)

5000元

十二

妊娠期疾病治疗(不包括终止妊娠)

1500元

(平均住院10天)

十三

计生手术及特殊原因的终止妊娠

1

上环

150元

2

取环

150元

3

门诊早孕人流

300元

4

门诊早孕药流

300元

5

门诊早孕钳刮术

300元

6

住院早孕人流

600元

7

住院早孕药流

600元

8

住院早孕钳刮术

600元

9

中孕利凡诺引产

1200元

10

中孕水囊引产

1200元

11

中孕药物引产

1200元

12

皮下埋植术

100元

13

输卵管结扎术

200元

14

输卵管复通术

3000元

15

输精管结扎术

100元

16

输精管复通术

3000元

17

计生手术并发症

2000元

五、我市定点医疗机构

三级医院:湘潭市中心医院、湘潭市第一人民医院

二级医院:湘潭市妇幼保健院、江南医院、韶山医院

允许门诊就医的定点医疗机构:韶山市计生服务站

参保人员可持城镇职工基本医疗保险病历本、IC卡、生育证和《韶山市生育保险待遇证》(妊娠初期在市医保局办理)到定点医疗机构办理出入院手续,结清个人自负部分即可。

    因故未能在定点医疗机构结算以及急产在外地或非定点医院生育的,可持生育证、疾病诊断证明书、IC卡、医疗费用明细清单、《韶山市生育保险待遇证》及发票按规定报销。

 

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