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韶山市灵活就业人员参加医疗保险须知

来源:本站原创作者:佚名发布时间:2015年06月29日 浏览次数: 【字体:

1、无工作单位的个人和与单位解除劳动关系的人员怎么参保?

无工作单位的个人和与单位解除劳动关系人员,可以参加灵活就业人员医疗保险,即韶山市城镇户籍(对解除劳动合同的职工不受户籍限制),年满十八周岁且未退休的灵活就业人员,带身份证、户口本在每月1-24日到韶山市医保局服务大厅办理参保手续。

2、灵活就业人员缴费时间有哪些规定?

按年度缴费的参保人员每年10月10日起至12月31日前缴纳下一年度的基本医疗保险费(含大病医疗互助费)。当年参保缴费和3月31日以后续保的须满90天后方可享受医疗保险待遇。与用人单位解除劳动关系的参保职工,3个月之内以灵活就业人员续保的,从续保缴费到账之日起享受医疗保险待遇。

3、灵活就业人员参加医疗保险满多久可以不用再交了?

灵活就业人员参加基本医疗保险,退休之前最低缴费年限为男满30年、女满25年(含视同缴费年限),其中实际缴费年限均须满10年。2003年1月1日以前在行政机关、事业单位、社会团体以及国有企业、县以上集体企业工作但未参保缴费的正式职工,符合国家规定的连续工龄或工作年限,可视同基本医疗保险缴费年限。退役军人的军龄视同基本医疗保险缴费年限。

4、灵活就业人员退休后医保怎么办?

    退休前已参加职工医保的灵活就业人员,在退休的当年度持退休审批表、身份证复印件及解除劳动合同书到医保局服务大厅按规定办理一次性补缴手续,补缴后享受终生基本医疗保险待遇。

5、普通灵活就业人员参加医保的缴费标准是怎么规定的?

    以上上年度统筹地区在岗职工平均工资为缴费基数,按5%的比例一年一次性缴纳基本医疗保险费,同时缴纳大病保险费120元,不建立个人帐户,享受基本医疗的住院待遇。(如:2014年以2012年湘潭市在岗职工月平均工资3194元为基数,全年应缴纳医疗保险费2036.4元。其中基本医疗保险费1916.4元,大病互助保险费120元)

6、城区享受社会保险补贴的灵活就业人员如何参保?

首次参保凭《湘潭市灵活就业人员社会保险补贴申请审批表》、身份证复印件及一张一寸免冠照片在市医保局服务大厅办理参保手续。缴费标准:在享受社保补贴期内每年凭补贴表办理续保手续个人只需缴纳大病保险费120元/年享受补贴到期后个人凭身份证按普通灵活就业人员续保。

7、“4050”人员如何参保续保?

“4050”人员是指破产改制企业符合潭政办发〔2010〕38号文件规定,且经人社认定享受社保补贴身份的“4050”人员。这类人员退休前每年3月25日前凭身份证到市医保局服务大厅缴纳个人应缴的大病保险费120元,退休后凭退休审批表、一次性解除劳动合同书、身份证复印件到市医保局大厅办理一次性参保补缴手续,补缴标准按照潭劳社字〔2010〕84号文件执行。此类人员需在退休当年度至退休后一年度的3月25号前办理并缴费,否则将执行新的基数而导致个人应缴费用增高。

8、参保人员住院医疗费用是怎样结算的?

灵活就业人员除不建立个人账户之外,享受职工医保同等待遇,详见下表:

参保人员住院统筹支付医疗待遇表

人员

医院级别

首次住院自负段(元)

统筹支付比例(%)

0-1万元段

1万-9万元段

9万-25万元

大病段

在职

社区卫生中心

100

88

94

94

一级医院

500

88

94

二级医院

700

86

94

三级医院

900

84

92

退休

社区卫生中心

100

94

95

94

一级医院

500

94

95

二级医院

700

92

95

三级医院

900

90

94

9、发现医疗机构及药店有损参保人员权益及违反相关规定的行为怎么办?

可通过以下渠道进行举报投诉:

①电话举报投诉:55683682(医保局监管负责人

②来人来函举报投诉:韶山市医疗生育工伤保险局 邮编411300

10、哪些情况可以向市医保局进行举报投诉?

用人单位和个人发现以下违规行为均可进行举报。

(一)定点医疗机构及协议零售药店

① 不严格执行人、证、卡查对制度致冒名顶替就医

② 将不属于基本医疗支付的费用纳入基金支出。如:

美容整形以及应由第三人负担的工伤事故、交通事故、医疗事故等;

③ 要求住院病人门诊缴费、另设住院账户;

④ 违反物价管理规定。如:多收多计、重复收费、分

解收费等;

⑤ 使用医保卡购买食品日化用品;

⑥ 其他医疗机构零售药店刷卡;

⑦ 其他各种套取医保基金的行为损害参保人员权益

或造成医保基金损失的行为。

(二)参保单位及参保人员

① 参保单位将未在单位工作的人员,通过伪造资料等不正当行为挂靠在本单位参保以骗取医疗保险待遇

② 参保单位瞒报职工工资总额,伪造有关帐册、材料的行为;

③ 参保人员伪造医疗文书、票据或者冒用他人的基本医疗保险凭证就诊,骗取医疗保险基金

④ 其他违反医疗保险政策规定骗取医保基金的行为。

11、对定点医疗机构、协议零售药店及参保单位、个人违反医保政策规定是怎样处理的?

医疗保险经办机构和医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的,由医疗保险行政部门责令退回骗取的医疗保险金,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;属于医疗保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险待遇的,由人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;情节严重,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

 

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